保護変更申請書（介護届）様式

保護変更申請書（介護届）は、生活保護を受給している人の介護券を福祉事務所へ請求するための書類です。
保護変更申請書（介護届）は次の方法により提出してください。

●保護変更申請書（介護届）に、下記の書類を添えて請求してください。
　<添付書類>
　　ア．被保険者証（写）または要介護認定結果通知書（写）
　　イ．サービス計画書（1）～（3）
　　ウ．サービス利用表（6）
　　エ．サービス別表（7）
　　オ．介護予防サービス/支援計画表　※要支援・事業対象者のみ

●介護届の「状態及び理由」欄には、申請の理由、対象者の状態、変更点、利用している介護サービスを明記してください。

●提出締切日（毎月20日）までに提出されたものについて、当月末の発送対象といたします。提出締切日が土日、祝日の場合は、直前の平日が提出締切日となりますのでご注意ください。

●更新申請および変更（サービス種類の増減など）の場合にも申請が必要です。申請書類は、保護変更申請書（介護届）と上記添付書類ア～オとなります。