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居宅介護支援事業所の指定(更新)申請・介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

印刷用ページを表示する 掲載日:2020年8月20日更新

1.新規・更新指定申請

 居宅介護支援事業の指定(更新)を希望する事業者は、申請書類を確認の上、指定権者である那珂川市に届出を行ってください。
 なお、新規指定を希望する事業者については、申請する前に事前に相談してください。

提出期限

・新規/事業を開始しようとする日の前々月末日まで
・更新/市から通知書により指定された日

提出書類

・〔付表13〕指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項
・(参考様式1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
・(参考様式10)ケアマネ一覧
・(参考様式2)管理者経歴書
・(参考様式3)事業所の平面図
・(参考様式4)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
・(参考様式5)介護保険法第79条第2項各号及び那珂川市指定居宅介護支援の事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例第2条の規定に該当しない旨の誓約書(役員等名簿)
・(別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表          
・(別紙1-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出のチェックリスト
・(参考様式12)中山間地域等における小規模事業所加算(規模に関する状況)
・(参考様式13)加算体制チェック表
・居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録(保存用) 
※この様式は、事業所の記録用の参考様式です。提出の必要はありません。

2.変更届出

指定事項に変更が生じた場合は、変更内容が分かる書類を添付のうえ、指定権者である那珂川市に届出を行わなければなりません。

提出期限

変更があった日から10日以内

提出書類

・添付書類 
※変更内容に応じて「変更届 提出書類チェック表」を参照のうえ提出してください。
・(参考様式3)事業所の平面図
・(参考様式5)介護保険法第79条第2項各号及び那珂川市指定居宅介護支援の事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例第2条の規定に該当しない旨の誓約書(役員等名簿)
・(参考様式2)管理者経歴書

※加算関係の変更(変更届出書>変更があった事項10/居宅介護サービス計画費の請求に関する事項)については、下記4に記載しています。

3.廃止・休止、再開届出

 指定を受けた事業者が、事業所を廃止・休止・再開する場合は、指定権者である那珂川市に事前に相談をしてください。
※休止後、1年以内に再開できない場合は、廃止届を提出してください。

提出期限

・廃止・休止/廃止・休止の1か月前まで
・再開/再開の10日前まで

提出書類

4. 居宅介護サービス計画費の請求に関する事項(介護給付費算定に係る体制等)に関する届出

 届出に係る加算などについては、期限までに届出をする必要があります。
※加算などに係る事業所の体制が整っていても、届出が行われていない場合は、加算の算定は認められませんので注意してください。

提出書類

・添付書類 
※変更内容に応じて「変更届出書チェック表」を参照のうえ提出してください。
・(別紙1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
・(別紙1-2)介護給付費算定に係る体制等に関する届出のチェックリスト
・(参考様式12)中山間地域における小規模事業所加算(規模に関する状況)
・(参考様式13)加算体制チェック表
・居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録(保存用)
※この様式は、事業所の記録用の参考様式です。提出の必要はありません。

5.注意事項

・届出が期限に間に合わない場合は、事前に介護保険担当に連絡してください。
・届出の内容によっては、追加で資料の提出を求めることがあります。
・提出された書類は返却できません。必ず写しを保管してください。
・収受印を押印した届出書の写しを郵送で希望する事業者は、届出の際に、必要額の切手を貼り付けた返信用封筒を添付してください。

6.提出先

〒811-1292
那珂川市西隈1丁目1番1号
那珂川市役所高齢者支援課 介護保険担当
092(953)2211