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調剤券請求書様式

印刷用ページを表示する 掲載日:2018年10月1日更新

生活保護の調剤券請求書について

調剤券請求書は、調剤薬局が生活保護を受給している人の調剤券を福祉事務所へ請求するための書類です。
調剤券請求書は次の方法により提出してください。

調剤券の請求方法

●調剤薬局は下記の調剤券請求書様式により請求してください。
●調剤券請求書は処方箋を受付された月単位で提出してください。
●調剤券請求書は必ず郵送で提出してください。
●提出締切日は毎月20日までに提出されたものについて、当月末の発送対象といたします。なお、祝日等によっては締切が早まることがございますので、ご注意ください。
●初回請求時には、余白に医療機関コードをご記載ください。

調剤券請求書様式