様式第8号(第10条関係)

年　　月　　日
那珂川市農林業振興事業補助金交付請求書

（あて先）那珂川市長　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
住　所　　　　　　　　　　　　　　
　氏　名　　　　　　　　　　　 　　　
　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日　　第　　　　号で交付決定通知があった下記事業について、事業が完了したので、那珂川市農林業振興事業補助金交付要綱第10条の規定により、下記のとおり請求します。

記

振込先	請求金額	　金　　　　　　　　　　円　	
	金融機関名
(ゆうちょ銀行も可)		本・支店名		
	預金種別	普通・当座	口座番号		
	フリガナ		
	口座名義